患者，男性，55岁，主因“左鼻腔反复出血7天”来诊。

一、病因

患者为中老年男性，突然出现无诱因的鼻出血，首先考虑是否由全身的疾病引起的，如高血压病、血液系统疾病、肝肾疾病等，这需要详细询问病史及进行相关的辅助检查，测量血压、查血常规、尿常规、凝血功能、生化等。其次检查鼻腔，排除鼻腔肿物引起的鼻出血。

病史询问结果：患者7天前无诱因出现左鼻腔间断出血，每次量约20ML，在急诊曾行三次前鼻孔填塞，血止。

专家释疑：鼻出血的症状是非常典型和直观的，但更为重要的是判断哪一侧鼻腔出血，详细询问病史非常重要，病人会告诉最初是哪一侧鼻腔出血，出血量的多少及出血速度，这有助于判断是动脉性出血还是静脉性出血：量大、速度快难以止住往往提示动脉性出血，反之则可能为静脉性出血。

二、专科检查

经鼻内镜检查，左鼻腔下鼻道近后穹隆外侧壁可见小突起，伴波动性出血，BP：140/100mmHG，脉搏：84次/分。

专家释疑：小儿和青年人的鼻出血多发生在鼻腔前部，即多位鼻中隔前部的易出血区。中老年人的出血部位，多发生在鼻腔后部。动脉性出血多为蝶腭动脉的分支，主要是鼻腔外侧壁的后部，静脉性出血多为曲张的鼻-鼻咽静脉丛。本病为中老年男性，首先考虑的是后部的出血，出血部位隐匿，鼻内镜下检查发现，在下鼻道的近后穹隆外侧壁发现小突起，有波动性，出血，考虑为蝶腭动脉的分支出血，出血部位隐匿，一般检查难以发现。

三、初步诊断

1、  鼻出血

2、  高血压病

四、初步治疗方案

1、  局部治疗 局部止血药物如1%麻黄碱、1‰肾上腺素、凝血酶等都可以辅助止血，在尽可能明确出血部位的前提下，行前鼻孔填塞，应用激光、射频或电凝烧灼出血部位多可止血，如果仍无法止血，则可考虑手术治疗，如鼻中隔手术，血管结扎术。

2、  全身治疗 对失血较多、病情严重的病人，需要半卧位卧床休息，全身应用抗生素，促凝血药物等。如果病人出现出血性休克，则需纠正贫血，补充血容量。