患者，男性，30岁，主因“左耳听力下降3个月”来诊。

一、病史询问

根据主诉，武警医院耳鼻咽喉中心专家进一步询问：

1、  询问听力下降的诱因、伴随的症状。

2、  是否有外伤史、中耳炎病史。

3、  是否耳痛、耳漏。

4、  进行过何种治疗、是否有效。

    病史询问结果：患者于1个月前，无明显诱因出现左耳听力逐渐下降，无眩晕、耳痛及耳漏。无面部麻木及运动障碍。未经治疗。否认既往中耳炎及头部外伤病史。

二、专科检查及听力学检查

    检查结果：患者双侧耳廓正常。左外耳道下壁肿起堵塞外耳道，无搏动感，鼓膜窥不全。右耳道通畅，鼓膜完整、标志清。无面瘫。

    电测听示：右耳听力正常，左耳轻度传导性听力下降，平均气骨导差20DB；声阻抗：右耳A型曲线，左耳As型曲线。

镫骨肌反射示：左耳同侧、对侧镫骨肌反射均未引出，右耳同侧，对侧镫骨肌反射正常。

颞骨CT示：面神经第二膝部占位性病变，沿面神经走形累及面神经水平段和第二膝，听骨链受压外移。

三、初步诊断

   面神经肿物，面神经鞘膜瘤可能性大

四、治疗

    此病例以单侧听力下降就诊，病史、专科检查和听力学检查均未能提供充分的证据支持诊断，可见影像学检查对于病因不明的传导性耳聋能提供有价值的鉴别诊断信息。

    通常生长于面神经鞘瘤需要数年才导致面神经功能障碍，而面神经瘤完全切除后，常导致患者中度甚至完全性面瘫。考虑到患者年轻，应在瘤体入颅或在颞骨内扩散前手术，避免肿瘤过大，导致手术困难，听力损失，术后并发症增加啊，面神经显微退行性病变，预后效果不佳。如为年轻患者面瘫不明显或发展缓慢，可考虑观察。