患者，男性，20岁，主因“左耳突然听力下降伴眩晕、耳鸣2天”来诊。

一、现病史

根据主诉，武警医院耳鼻咽喉中心专家进一步询问：

1、  听力下降发生的特点：突发性、渐进性、急进性、波动性等。

2、  听力下降前病史或诱因：劳累、上呼吸道感染病史；病毒性急性如腮腺炎、疱疹、风疹感染史、或与病毒感染者的接触史。

3、  耳鸣特点：耳鸣声音性质、持续时间特点、耳鸣加重或缓解诱因。

4、  腹压或耳内压迅速异常增高史：如排便困难，咳嗽、大笑、潜水、耳内气压剧烈改变等。

5、  眩晕特点：有无视物旋转，有无伴随恶心呕吐等自主神经兴奋症状，有无反复发作、有无波动。

6、  听力下降与耳鸣、眩晕发生时间关系。

7、  特定头位能否诱发眩晕。

8、  耳毒药物使用史。

病史询问结果：患者于3天前无明显诱因，低头拾起掉落在地的铅笔时，突然左耳尖调耳鸣、视物旋转持续10分钟后，左耳听力突然下降，不能听清任何大声音，遂就诊于当地医院，给予静脉金纳多与地塞米松治疗，1天后，眩晕消失，3天后左耳鸣持续，听力无恢复，为了进一步治疗遂来治疗。

专家释疑：临床上，一般在患者病情许可的情况下，进行有针对性的询问，以期达到鉴别诊断，并制定治疗计划。对于突然听力下降为主诉的患者，最常需要鉴别突发性耳聋与梅尼埃病，两者预后截然不同，需要仔细鉴别。

二、专科检查

1、  纯音听阈检查：右耳听阈正常范围，左耳中重度感音神经性耳聋。

2、  中耳分析结果示双耳鼓室图为“A”型，左耳同侧声反射引出，右耳同、对侧，以及右耳对侧声反射为引出。

3、  短声诱发的听性脑干反应检查：右耳波V反应阈在正常范围，左耳波V反应阈65dBHL.

4、  前庭功能检查示右耳外半规管功能减退。

5、  桥小脑角区MRI检查未见占位病变。

专家释疑：以耳鸣、耳聋、眩晕为主诉的病例，首选纯音听阈或中耳分析，初步分析听觉功能，得到初步印象诊断的基础上，再行相关的诊断或者鉴别诊断价值的检查，来排除需要鉴别的疾病，或者印证印象诊断，抑或目的是观察病情变化。

三、初步诊断

右耳突发性耳聋

突发性耳聋的治疗效果与治疗开始时间密切相关，临床应该予以及时诊断。需要注意的是，突发性耳聋需要排除其他疾病，并符合中华医学会2005年西安会议后颁布的诊断标准，才能确诊。

四、治疗方案

突发性耳聋治疗原则主要是早期综合治疗，积极寻找病因。大部分突发性耳聋经过急性期恰当的治疗可以完全或者部分恢复听。专家强烈建议，突发性耳聋患者应在发病一周内及时就诊，否则会造成不可挽回的听力损失。