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深度透析耳鼻咽喉内镜技术

发布人: 发布日期:2010-07-22 点击:
耳内镜诊断与手术 耳内镜包括各种直径、不同长度的硬管窥镜和软质纤维窥镜,分为直视型和侧视型.

武警医院耳鼻咽喉—头颈外科作为中国武警部队唯一的耳鼻咽喉—头颈外科研究所,是拥有耳鼻咽喉—头颈外科诊疗设备最齐全的机构,并将内镜技术运用到耳科、鼻科、咽喉科、头颈外科诊疗中,数以万计的耳鼻咽喉—头颈疾病患者,经过内镜技术的诊疗,已经健康恢复,成功摆脱困扰多年的疾病。

 

近些年来,内镜技术日臻成熟和完善,在耳鼻咽喉—头颈外科疾病的诊断与治疗中的应用越来越广泛。武警医院耳鼻咽喉—头颈外科专家表示,内镜技术在耳鼻咽喉—头颈外科的应用主要体现在一下方面。

 

1、耳内镜诊断与手术  耳内镜包括各种直径、不同长度的硬管窥镜和软质纤维窥镜,分为直视型和侧视型,后者有5°、25°、30°、55°、70°、80°等多种视角镜,超细窥镜直径可达1MM以下。耳内镜可进一步分为中耳内镜、耳蜗内镜和内耳道内镜等,分别用于观察鼓室、耳蜗和内耳道区域内的细微结构解剖及病变情况。目前,耳内镜主要试用于中耳、内耳、内耳道及桥小脑角疾病的直视观察与诊断,作为鼓室成形、前庭神经切断、听神经瘤摘除等手术的辅助手段。

 

2、鼻内镜检查与手术  鼻内镜分为硬质和软质鼻内镜,前者已广泛用于鼻腔、鼻窦、鼻咽及相邻区域疾病的诊断和手术。

 

3、喉内镜检查与手术 喉内镜分为硬质和软质窥镜,硬质镜指直接喉镜,软质窥镜主要包括纤维喉镜和电子喉镜。硬质和软质喉内镜均技术上均较成熟,在喉科疾病诊断与手术方面有广泛应用。

 

4、支气管内镜技术

 

5、食管内镜技术

 

6、颈部内镜手术 近年来,内镜技术开始应用与颈部血管肿瘤手术、颈廓清术、甲状腺手术、喉部肿瘤切除等,其优点是将这类颈部较大创伤性手术转变为微创手术,改善了病人术后的生活质量,缺点是手术难度增大,时间延长,费用增加,颈部内镜手术是发展中的新领域,其应用范围将进一步扩大。

 

传统手术与内镜手术比较

 

上颌窦炎(鼻窦炎)

 

传统手术需要做牙龈切口,上颌窦前壁开窗(用凿子凿),去除上颌窦内黏膜,上颌窦内填塞纱条,缝合切口;术中出血多,术后面颊部肿胀明显,而且出院后会有较长时间的术区(面颊部,上唇)麻木,感觉异常。如果是局麻手术时尤其是凿子凿的时候比较恐怖,另外术后拆线和抽出填塞之纱条时也比较痛苦。

 

内镜手术无需切口,利用自然孔道进入术腔,由于是在直视下手术,在去除病变的基础上最大限度的保留正常黏膜,这样可以保留纤毛功能,使患者自身的生理功能最大限度得以保留,术后根据情况可以填塞或不填塞高分子膨胀海绵,手术时间短,患者恢复快,术后无并发症。

 

鼻中隔偏曲

 

传统手术是在额带镜下完成的,在剥离鼻中隔两侧黏膜时完全是靠手感,容易造成鼻中隔穿孔,特别是外伤后错位愈合的鼻中隔偏曲,黏膜不在同一平面上,造成穿孔的几率很大,出血也比较多。

 

内镜手术是在直视下完成手术,可以做到精确的剥离黏膜和去除软骨,即使有术中穿孔也很容易一期修复。

 

鼻息肉

 

 传统手术是在额镜下,用圈套器将鼻息肉绞断的,其实就是将暴露在鼻腔里的鼻息肉去掉了,而鼻息肉的根部往往还遗留在窦腔里,所以这样的患者术后都是要复发的。而且由于息肉是用钢丝绞断的,所以术中出血比较多。

 

 内镜手术是在直视下完成手术,利用不同角度的内镜可以清楚地开放上颌窦,筛窦,额窦,蝶窦,完全去除息肉的根部,利用最新的切割吸引器可以轻松做到去除病变,最大限度保留正常黏膜。

 

鼻腔鼻窦良恶性肿瘤

 

    对于一些鼻腔鼻窦良性肿瘤如:内翻乳头状瘤,鼻窦囊肿累及翼腭窝的神经源性肿瘤,某些恶性肿瘤如嗅母细胞瘤等等完全可以通过内镜下切除,避免了面部切口,损伤很小。而传统手术不仅面部会留有疤痕,而且手术时间长,往往需要术中输血,术后恢复时间长,增加了患者经济和心理负担。

颅底手术

 

内镜经鼻垂体瘤切除术

 

 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术:传统的颅内法创伤大,成功率低(60%-70%90年****始,鼻内镜技术被应用脑脊液鼻漏修补术,其准确定位漏孔、视野清楚、可精确填放修补物、并发症少和成功率高,90%-100%)。

 

内镜经鼻视神经管减压术

 

 传统的手术入路包括,经鼻外和上颌窦开筛径路、经鼻内显微外科视神经减压术,成功率在12%-79%不等,国内自80年代中期开始了经筛蝶窦的视神经减压术,术后视力改善和恢复率在50%-70%。优点是面部无瘢痕,组织损伤少、术中解剖标志清晰,手术时间短,因而备受推崇。

 

目前已成为这些手术当中的主流术式,另外于其他颅底肿瘤如脊索瘤,软骨(肉)瘤,颅咽管瘤等等,内镜手术具有传统手术无法比拟的巨大优势。

 

内镜在耳科学中应用

 

耳内镜结合电视显示系统,可以更清楚、更准确地观察外耳道深部、鼓膜、鼓室的情况,并可进行照相、录像或用电脑保留图像资料,便于教学科研及治疗前后对比,对外伤性鼓膜穿孔及听骨链损伤的诊断直观准确。

 

耳内镜下鼓膜修补术,出血少,视野清晰,手术效果好,备受患者和医生的推崇。

 

 

内镜在喉科学中应用

 

 喉内镜:喉内镜技术是诊治深在腔内疾病的重要手段。包括硬管直接喉镜、纤维喉镜、频闪喉镜、视频喉镜及多媒体分析系统。他们能直接观察喉内软组织损伤、喉腔大小及又无变形、有无软骨骨折,在声带活动障碍病因的鉴别等方面起重要作用。

 

纤维喉镜是利用一束软性光学纤维,把光送达喉部的同时,也把图像送达眼睛或摄像机。纤维喉镜从鼻腔引入,经鼻咽部,沿舌根和会厌缓慢伸至喉咽和声门处。不仅能细致的观察到咽部及喉部的情况,并且可以观察声带的运动,而无任何不适。因此纤维喉镜检查有诸多的优点:①镜体细软可以弯曲,检查时不需要特殊体位,患者痛苦小;②可以在正常生理状态下进行,观察呼吸、吞咽及发声功能;③适用于所有年龄段的患者,包括幼儿;④与录像、摄像系统结合将检查结果拍照和摄像,便于多人同时观察并能反馈给患者指导嗓音治疗;⑤在接受检查时,患者可以正常的说话、唱歌、吹口哨,甚至吹奏乐器或静坐休息,最小限度地受到检查的干扰。

 

视频喉镜技术是新兴的喉内镜技术,可用于支撑喉镜下行声带息肉,声带小节,声带白斑,声带角化症以及早期喉癌的手术。特点是微创,不仅手术时间短,而且手术精细。

 

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