武警医院耳鼻咽喉中心开展的耳显微手术具有国内领先水平。专家表示,耳显微外科学重点研究的是耳的显微应用解剖,手术入路,和耳功能结构的重建。传统的耳科手术以乳突根治术为代表,主要用于清除病灶,促进引流,防治颅内外并发症。受到手术入路、手术范围、及手术设备的限制,病灶常常不彻底,虽然有效地防治颅内外并发症,但难以充分开放解剖结构,术后干耳率低,由于病灶清理不彻底,鼓室结构显露不充分,鼓膜修补和听骨链的重建成功率低。
从临床听力学角度考虑,传统的乳突根治术难以提高听力,实际工作中听力降低的机会大于听力提高的机会。而耳显微外科强调彻底清除病灶的同时,进行听力的功能重建。
武警医院耳鼻咽喉中心术前进行耳显微结构的精确空间定位,以对耳部畸形、炎症、肿瘤、外伤等实施有计划的精确手术。
【显微下乳突轮廓化技术】在耳显微外科手术中,乳突轮廓化是一个基本概念,要求在显微镜下使用高速微型手术电钻,将乳突腔内无特定功能的结构,如气房、板障全部磨除,显露乳突天盖,乙状窦骨壁和二腹肌嵴。根据不同手术需要,决定是否保留外耳道后壁。保留外耳道后壁的称为完壁式(高壁式)乳突轮廓化,去除外耳道后壁的成为开放式(低壁式)乳突轮廓化。必要时可以将乳突段的面神经骨管轮廓成形,其目的是在清理病变组织的同时,不损伤面神经。
由于耳部解剖结构的复杂性,决定了耳显微外科手术高难度和高风险的特点,保障手术安全需要解决的是充分暴露手术视野,利用显露在中耳乳突腔的解剖结构作为定位,其中最为恒定的结构是位于鼓窦入口底壁的水平半规管,根据水平半规管的毗邻关系,可以定位隐藏在骨质中的面神经、前庭、内听道,也可以寻找中耳乳突的其他结构,如上鼓室、听骨等。
【显微下中耳听觉功能恢复技术】
1、听骨链重建术 各种病变引起的听骨链中断严重影响听力,如果仅仅修补鼓膜,而不恢复听骨的连接,有可能使得术后的听力更下降。
听骨链重建在以下情况下完成。
(1) 重建听骨链的连接
(2) 乳突轮廓化+鼓室成形术
(3) 人工镫骨植入技术
2、中间中耳乳突的含气腔 保证听力的传导除了重建听骨链外,必须使鼓膜处于内外两侧空气压力相等的状态。
3、人工中耳 是一种通过手术植入直接驱动中耳振动系统的助听装置,这种装置适用于至少具有部分残余耳蜗功能,可获益于这种声音放大作用的个体。
植入式人工中耳的选择标准如下
(1) 语言频率骨导听阈不超过50Dbhl
(2) 对侧耳为中到重度耳聋
(3) 中耳腔无感染
(4) 常规鼓室成形手术不能提高听力
(5) 手术中振动听力测试,证明植入助听器提供的听力改善优于常规的鼓室成形手术。
【显微下内耳听觉功能恢复技术】目前分为耳蜗植入和听觉脑干植入技术,前者的工作原理相当于一个人工耳蜗,替代了原有的耳蜗毛细胞的作用,后者则将接受的声波转换成电信号,刺激器直接植入到脑干耳蜗核表面,刺激耳蜗核第二级听觉神经元产生电诱发听觉。
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武警医院耳鼻咽喉头颈外科研究所,主要治疗各种急、慢性化脓性中耳炎;各种急、慢性分泌性中耳炎;各种急、慢性外耳道炎;先天性外耳畸形等各类传导性耳聋;耳硬化症;梅尼埃病;各种耳聋包括噪音性耳聋、药物中毒性耳聋、突发性耳聋;听神经瘤;各种耳部良、恶性肿瘤;由各种急、慢性化脓性中耳炎引起的各种颅内外并发症;各种耳廓疾病;外耳道异物;其他耳部疑难杂症。
